Resultados del embarazo en mujeres con y sin COVID-19 en un hospital nacional de nivel III de Perú / Pregnancy outcomes among women with and without COVID-19 in a national level III hospital in Peru

OBJETIVO: Comparar los resultados del embarazo entre mujeres con y sin COVID-19 atendidas en un hospital nacional de nivel III de Perú. MÉTODO: Estudio observacional, retrospectivo y comparativo. Participaron gestantes con RT-PCR positiva y negativa en razón 1:1, y 1:2 con gestantes del año 2019. Se recogió información materna y perinatal. Se usó la prueba exacta de Fisher con significancia de 0,05 y razones de prevalencia (RP) con intervalo de confianza del 95% (IC95%). RESULTADOS: Participaron 51 gestantes con RT-PCR positiva, 51 gestantes con RT-PCR negativa y 102 gestantes del año 2019. Se observó asociación entre los resultados de la RT-PCR y el parto pretérmino (p < 0,05). La RP de parto pretérmino en las gestantes con RT-PCR positiva fue de 3,14 (IC95%: 1,29-7,64) veces en comparación con las gestantes de 2019 y de 4,0 (IC95%: 1,13-14,17) veces en comparación con las gestantes con RT-PCR negativa. CONCLUSIONES: Los hallazgos sugieren que puede existir asociación entre COVID-19 y parto pretérmino. Sin embargo, se requieren estudios más amplios para analizar el papel de otros factores maternos en esta asociación.

OBJECTIVE: To compare pregnancy outcomes among women with and without COVID-19 infection attended in a national level III hospital in Peru. METHOD: Observational, retrospective and comparative study. RT-PCR positive pregnant women participated in a 1:1 ratio with negative RT-PCR, and 1:2 with pregnant women of 2019. Maternal and perinatal information was collected. Fishers exact test was used with a significance level of 0.05 and prevalence ratios (PR) with their confidence interval of 95% (CI95%). RESULTS: 51 pregnant women with positive RT-PCR, 51 with negative RT-PCR and 102 pregnant women in 2019 participated. RT-PCR test were associated to preterm delivery (p < 0.05). The PR for preterm delivery in women with positive RT-PCR compared to pregnant women in 2019 was 3.14 (CI95%: 1.29-7.64); and compared to women with negative RT-PCR was 4.0 (CI95%: 1.13-14.17). CONCLUSIONS: The studys findings suggest the existence of an association between maternal COVID-19 and preterm birth. However, more studies are required to analyze the role of maternal factors.

[Perinatal outcomes and serological results in neonates of pregnant women seropositive to SARS-CoV-2: A cross-sectional descriptive study]. / Resultados perinatales y serológicos en neonatos de gestantes seropositivas para SARS-CoV-2: estudio transversal descriptivo.

INTRODUCTION: SARS-CoV-2 has spread rapidly throughout the world. However, its ability to cause severe disease is not homogeneous according to sex and the different age groups. OBJECTIVE: To determine perinatal characteristics, morbidity, mortality, and serological results in neonates from seropositive pregnant women to SARS-CoV-2. METHODS: We did a retrospective, descriptive, cross-sectional study. We included all newborns from positive pregnant women to SARS-CoV-2, between April 15 and May 10, 2020, who delivered in the National Perinatal Maternal Institute of Peru. The study extracted maternal and neonatal variables collected from the medical charts. The data were analyzed using descriptive statistics and Fischer's exact test. RESULTS: One hundred fourteen neonates were identified, 36.8% IgM/IgG positive for SARS-CoV-2, 7% IgG, and 56.2% had negative serology. The obstetric complications were premature rupture of membranes (14.9%) and preterm birth (8,8%). 8.8% of newborns had an Apgar score of less than or equal to six minutes, and of those, only one persisted after five minutes; three newborns died. There was an association between the type of maternal immunoglobulin and the serology of the newborn (p < 0.05). No association was observed between perinatal results and maternal immunoglobulin type (p > 0.05) or serological results in the newborn for SARS-CoV-2 (p > 0.05). CONCLUSION: 43.9% of seropositive mothers' neonates to SARS-CoV-2 had a positive serological result, more frequently type IgM/IgG. 10.5% of the neonates had some morbidity, more frequent prematurity, low birth weight, and 2.6% died. Perinatal results were not associated with the type of immunoglobulin of mothers seropositive to SARS-CoV-2; similarly, perinatal results were not associated with serological results in the newborn.

INTRODUCCIÓN: El SARS-CoV-2 tiene una rápida expansión por todo el mundo, sin embargo, su capacidad para causar enfermedad grave no es homogénea según sexo y edad. OBJETIVO: Determinar las características perinatales, morbilidad, mortalidad y resultados serológicos en neonatos de gestantes seropositivas para SARS-CoV-2. MÉTODOS: Estudio transversal, descriptivo y retrospectivo. Participaron todos los neonatos cuyas madres presentaron resultado seropositivo para SARS-CoV-2 antes del parto, entre el 15 de abril y 10 de mayo de 2020 en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Perú. Se recogió información materna y neonatal a partir de sus historias clínicas. En el análisis se usó estadística descriptiva y prueba exacta de Fisher. RESULTADOS: Se identificaron 114 neonatos, el 36,8% presentó inmunoglobulinas M y G positivas para SARS-CoV-2; el 7% inmunoglobulinas G y 56,2% fue no reactivo. Las complicaciones obstétricas más frecuentes fueron rotura prematura de membranas (14,9%) y parto pretérmino (8,8%). El 8,8% de los neonatos presentaron un puntaje Apgar al minuto menor o igual a seis, y de ellos solo uno persistió a los cinco minutos; tres neonatos fallecieron. Se evidenció asociación entre el tipo de inmunoglobulina materna y la serología de su recién nacido (p < 0,05). No se observó asociación entre resultados perinatales y el tipo de inmunoglobulinas materna (p > 0,05), ni con los resultados serológicos en el neonato para SARS-CoV-2 (p > 0,05). CONCLUSIÓN: El 43,9% de neonatos de madre seropositiva a SARS-CoV-2 tuvo un resultado serológico positivo, siendo más frecuente de tipo Inmunoglobulinas M e Inmunoglobulinas G. El 10,5% de los neonatos presentó alguna morbilidad, siendo más frecuente prematuridad y bajo peso al nacer y el 2,6% falleció. Los resultados perinatales no estuvieron asociadas al tipo de inmunoglobulina de las madres seropositivas a SARS-CoV-2. De igual modo, los resultados perinatales no estuvieron asociados a los resultados serológicos en el neonato.

Resultados perinatales y serológicos en neonatos de gestantes seropositivas para SARS-CoV-2: estudio transversal descriptivo / Perinatal outcomes and serological results in neonates of pregnant women seropositive to SARS-CoV-2: a cross-sectional descriptive study

INTRODUCCIÓN: El SARS-CoV-2 tiene una rápida expansión por todo el mundo, sin embargo, su capacidad para causar enfermedad grave no es homogénea según sexo y edad. OBJETIVO: Determinar las características perinatales, morbilidad, mortalidad y resultados serológicos en neonatos de gestantes seropositivas para SARS-CoV-2. MÉTODOS: Estudio transversal, descriptivo y retrospectivo. Participaron todos los neonatos cuyas madres presentaron resultado seropositivo para SARS-CoV-2 antes del parto, entre el 15 de abril y 10 de mayo de 2020 en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Perú. Se recogió información materna y neonatal a partir de sus historias clínicas. En el análisis se usó estadística descriptiva y prueba exacta de Fisher. RESULTADOS: Se identificaron 114 neonatos, el 36,8% presentó inmunoglobulinas M y G positivas para SARS-CoV-2; el 7% inmunoglobulinas G y 56,2% fue no reactivo. Las complicaciones obstétricas más frecuentes fueron rotura prematura de membranas (14,9%) y parto pretérmino (8,8%). El 8,8% de los neonatos presentaron un puntaje Apgar al minuto menor o igual a seis, y de ellos solo uno persistió a los cinco minutos; tres neonatos fallecieron. Se evidenció asociación entre el tipo de inmunoglobulina materna y la serología de su recién nacido (p < 0,05). No se observó asociación entre resultados perinatales y el tipo de inmunoglobulinas materna (p > 0,05), ni con los resultados serológicos en el neonato para SARS-CoV-2 (p > 0,05). CONCLUSIÓN: El 43,9% de neonatos de madre seropositiva a SARS-CoV-2 tuvo un resultado serológico positivo, siendo más frecuente de tipo Inmunoglobulinas M e Inmunoglobulinas G. El 10,5% de los neonatos presentó alguna morbilidad, siendo más frecuente prematuridad y bajo peso al nacer y el 2,6% falleció. Los resultados perinatales no estuvieron asociadas al tipo de inmunoglobulina de las madres seropositivas a SARS-CoV-2. De igual modo, los resultados perinatales no estuvieron asociados a los resultados serológicos en el neonato.

INTRODUCTION: SARS-CoV-2 has spread rapidly throughout the world. However, its ability to cause severe disease is not homogeneous according to sex and the different age groups. OBJECTIVE: To determine perinatal characteristics, morbidity, mortality, and serological results in neonates from seropositive pregnant women to SARS-CoV-2. METHODS: We did a retrospective, descriptive, cross-sectional study. We included all newborns from positive pregnant women to SARS-CoV-2, between April 15 and May 10, 2020, who delivered in the National Perinatal Maternal Institute of Peru. The study extracted maternal and neonatal variables collected from the medical charts. The data were analyzed using descriptive statistics and Fischer's exact test. RESULTS: One hundred fourteen neonates were identified, 36.8% IgM/IgG positive for SARS-CoV-2, 7% IgG, and 56.2% had negative serology. The obstetric complications were premature rupture of membranes (14.9%) and preterm birth (8,8%). 8.8% of newborns had an Apgar score of less than or equal to six minutes, and of those, only one persisted after five minutes; three newborns died. There was an association between the type of maternal immunoglobulin and the serology of the newborn (p < 0.05). No association was observed between perinatal results and maternal immunoglobulin type (p > 0.05) or serological results in the newborn for SARS-CoV-2 (p > 0.05). CONCLUSION: 43.9% of seropositive mothers' neonates to SARS-CoV-2 had a positive serological result, more frequently type IgM/IgG. 10.5% of the neonates had some morbidity, more frequent prematurity, low birth weight, and 2.6% died. Perinatal results were not associated with the type of immunoglobulin of mothers seropositive to SARS-CoV-2; similarly, perinatal results were not associated with serological results in the newborn.

Caracterización de niños con VIH por transmisión materno-infantil atendidos en hospitales de Lima, Perú / Characterization of children infected with HIV due to mother-to-child transmission in hospitals in Lima, Peru

RESUMEN A pesar de las estrategias de prevención en la transmisión materno-infantil del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), continúan naciendo niños infectados. El objetivo del presente estudio fue describir el estado de los niños con VIH por transmisión materno-infantil. Entre 2012 y 2018, nacieron 84 niños con VIH en hospitales de Lima y Callao. De los 68 casos incluidos en este estudio, el 82% de las madres no recibió tratamiento antirretroviral y el 25% tuvo una prueba VIH negativa durante el embarazo. En cuanto a los niños, el 59% fue diagnosticado de VIH después del año de edad, el 82% tiene actualmente carga viral menor de 1000 copias y el 87% tiene buen estado de salud. El diagnóstico y tratamiento temprano del niño con VIH le ofrece una mejor calidad de vida. Es necesario desarrollar estudios que identifiquen puntos críticos en la atención de la gestante para eliminar la transmisión vertical del VIH.

ABSTRACT Despite strategies to prevent mother-to-child transmission of the human immunodeficiency virus (HIV), infected children continue to be born. The aim of this study was to describe the status of children infected with HIV due to mother-to-child transmission. Between 2012 and 2018, 84 children were born with HIV in hospitals in Lima and Callao. Of the 68 cases included in this study, 82% of the mothers did not receive antiretroviral treatment and 25% had a negative HIV test during pregnancy. As for the children, 59% were diagnosed with HIV after one year of age, 82% had a viral load below 1,000 copies and 87% were considered healthy. Early diagnosis and treatment of the child with HIV is associated with better quality of life. It is necessary to carry out studies to identify the critical aspects of prenatal care in order to eliminate vertical HIV transmission.

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis neonatal: Guía de práctica clínica basada en evidencias del Instituto Nacional Materno Perinatal del Perú / Prevention, diagnosis and treatment of the neonatal sepsis: Clinical practice guideline-based evidence in a peruvian institute specialized

RESUMEN Introducción. La sepsis neonatal es un conjunto de signos y síntomas clínicos causados por una infección sistémica, asociada a factores de riesgo de tipo materno, neonatal u hospitalario. Objetivo. Brindar recomendaciones informadas por la mejor evidencia disponible para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis neonatal. Métodos. Se desarrolló una guía de práctica clínica (GPC) basada en evidencias, mediante un proceso de adaptación, a cargo de un equipo de metodólogos y médicos neonatólogos expertos en el manejo clínico de la sepsis neonatal. Se realizó la búsqueda y preselección de GPC que respondan al alcance y objetivos planteados, utilizando el instrumento AGREE-II se evalúo la calidad metodológica de las guías para decidir su adaptación. Se realizó una búsqueda sistemática en múltiples bases de datos: Medline/PubMed, Embase/Ovid, Cochrane Library y LILACS, para identificar la evidencia que responda a las preguntas de la guía. Estas fueron seleccionadas y analizadas críticamente por pares clínicos y metodológicos, las recomendaciones fueron elaboradas usando el enfoque GRADE. Resultados. Se formularon 16 preguntas clínicas y recomendaciones basadas en evidencia a las que se llegó, mediante un diálogo deliberativo de expertos clínicos de diferentes hospitales de referencia para el manejo de la sepsis neonatal en el Perú. Las recomendaciones abordan la identificación de factores de riesgo, el uso de métodos confirmatorios y el tratamiento antibiótico como profilaxis y durante manejo de la enfermedad. Conclusiones. La GPC permite estandarizar el manejo clínico de la sepsis neonatal, así como la identificación de necesidades de investigación a realizarse en el contexto peruano.

ABSTRACT Introduction. Neonatal sepsis is a set of clinical signs and symptoms caused by a systemic infection, associated with maternal, neonatal or hospital risk factors. Objective. Provide informed recommendations for the best available evidence for the prevention, diagnosis and treatment of neonatal sepsis. Methods an Evidence-based Clinical Practice Guide (CPG) was developed through an adaptation process, in charge of a team of methodologists and neonatologists who are experts in the clinical management of neonatal sepsis. The search and preselection of CPGs that respond to the scope and objectives set were carried out, using the AGREE-II instrument, the methodological qualityof the guides was evaluated and their adaptation decided. To identify the evidence that answers the questions in the guideline, a systematic search was carried out in multiple databases: Medline / PubMed, Embase / Ovid, Cochrane Library and LILACS. These were selected and critically analyzed by clinical and methodological peers, the recommendations were elaborated using the GRADE approach. Results. 16 clinical questions and recommendations based on evidence were formulated, which were reached, through a deliberative dialogue of clinical experts from different reference hospitals for the management of neonatal sepsis in Peru. The recommendations address the identification of risk factors, the use of confirmatory methods and antibiotic treatment as prophylaxis and during disease management. Conclusions. The CPG allows standardizing the clinical management of neonatal sepsis, as well as the identification of research needs to be carried out in the Peruvian context.

Characterization of children infected with HIV due to mother-to-child transmission in hospitals in Lima, Peru. / Caracterización de niños con VIH por transmisión materno-infantil atendidos en hospitales de Lima, Perú.

Despite strategies to prevent mother-to-child transmission of the human immunodeficiency virus (HIV), infected children continue to be born. The aim of this study was to describe the status of children infected with HIV due to mother-to-child transmission. Between 2012 and 2018, 84 children were born with HIV in hospitals in Lima and Callao. Of the 68 cases included in this study, 82% of the mothers did not receive antiretroviral treatment and 25% had a negative HIV test during pregnancy. As for the children, 59% were diagnosed with HIV after one year of age, 82% had a viral load below 1,000 copies and 87% were considered healthy. Early diagnosis and treatment of the child with HIV is associated with better quality of life. It is necessary to carry out studies to identify the critical aspects of prenatal care in order to eliminate vertical HIV transmission.

A pesar de las estrategias de prevención en la transmisión materno-infantil del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), continúan naciendo niños infectados. El objetivo del presente estudio fue describir el estado de los niños con VIH por transmisión materno-infantil. Entre 2012 y 2018, nacieron 84 niños con VIH en hospitales de Lima y Callao. De los 68 casos incluidos en este estudio, el 82% de las madres no recibió tratamiento antirretroviral y el 25% tuvo una prueba VIH negativa durante el embarazo. En cuanto a los niños, el 59% fue diagnosticado de VIH después del año de edad, el 82% tiene actualmente carga viral menor de 1000 copias y el 87% tiene buen estado de salud. El diagnóstico y tratamiento temprano del niño con VIH le ofrece una mejor calidad de vida. Es necesario desarrollar estudios que identifiquen puntos críticos en la atención de la gestante para eliminar la transmisión vertical del VIH.

Atención integral de la familia afectada con el VIH/SIDA. Plan de capacitación integrado / Integral attention of the affected family with HIV / AIDS. Integrated Training Plan

La publicación describe un análisis de las competencias, identificando y proponiendo conocimientos, herramientas metodológicas y técnicas, habilidades, valores y actitudes involucradas en la formación de esas competencias; considerando como ejes vertebradores las funciones que cumplirán los profesionales capacitados en la atención integral de la familia afectada con el VIH/SIDA

Atención integral de la familia afectada con el VIH/SIDA. Plan de capacitación integrado / Integral attention of the affected family with HIV / AIDS. Integrated Training Plan

La presente publicación describe un análisis de las competencias, identificando y proponiendo conocimientos, herramientas metodológicas y técnicas, habilidades, valores y actitudes involucradas en la formación de esas competencias; considerando como ejes vertebradores las funciones que cumplirán los profesionales capacitados en la atención integral de la familia afectada con el VIH/SIDA(AU)

Transmisión vertical del virus de inmunoeficiencia humana(VIH) tipo 1. Instituto Materno Perinatal de Lima / Vertical transmission of human immunodeficiency virus type 1

ANTECEDENTES: El SIDA en niños menores de 15 años se adquiere principalmente por transmicion vertical del virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH). El conocimiento acerca de patogenesis de stta infección a aumentado progresivamente y se han propuesto diversos ensayos terapéuticos para tratar de disminuir la carga viral materna y prevenir la transmisión vertical del virus. La zidovudina (AZT) es el farmaco con mayor experiencia clínica acumulada. El Instituto Materno Perinatal en Lima, Perú, atiende alrededor de 24 000 partos al año y es el pionero en el uso de la AZT en gestantes para la prevención de la transmision vertical del VIH. OBJETIVOS: Determinar la tasa de transmisión vertical del VIH en nuestro Instituto y el impacto del uso preventivo de la AZT (curso acortado). MATERIAL Y MÉTODOS: Comprendió 113 niños de madres infectadas por el VIH, nacidos y controlados en el período 1998 al 2001. El diagnóstico de infección perinatal se basó en la prueba de la reacción de cadena polimerasa en niños mayores de 6 meses. RESULTADOS: La tasa de transmisión vertical en el grupo tratado con AZT fue de 5,5 por ciento y 29,2 por ciento en el grupo no tratado. CONCLUSIONES: Se demuestra un efecto protector de la terapia antirretrovial (OR: 0, 14, IC, 95 por ciento) con respecto a aquellos que no fueron tratados, debido a un diagnostico posnatal tardío. El riesgo de infección se redujo de 1/3 a 1/20 en hijos de madres tratadas con AZT.

BACKGROUND: AIDS in children less than 15 years is mainly acquired through vertical transmission of human immunodeficiency virus type 1 (HIV). Knowledge on the pathogenesis of this infection has progressively increased, and several therapeutic trials have been proposed to reduce the maternal viral load in order to prevent the vertical transmission of the virus. Zidovudine (AZT) is the drug with most cumulated clinical. The Instituto Materno Perinatal in Lima, Perú, has roughly 24 000 deliveries per year, and is pioneer in using AZT (shorted course) in pregnant women for prevention of vertical transmission of HIV OBJECTIVES: To determine the vertical transmission rate of HIV in our institute, and the impact of the preventive use of AZT. MATERIAL AND METHODS: The study included 113 children of HIV infected mothers, bom and controlled in the period 1998 to 2001. Diagnosis of perinatal infection was basedon the polymerase chain reaction (PCR) test in children older than 6 months, and on the ELISA test in children older than 18 months. RESULTS: The vertical transmission rate in the group treated with AZT was 5,5 per cent and 29,2 per cent in the untreated group. CONCLUSIONS: There was a protective effect of the antiretroviral therapy (OR: 0, 14, CI95 per cent) with regards to those who were not treated due to delayed postnatal diagnosis. Infection risk decreased from 1/3 to 1/20 in children of mothers treated with AZT.

¿Una epidemia silenciosa?. Sífilis congénita en el Instituto Materno Perinatal de Lima Perú / A quiet epidemic? Congenital Syphilis in the Maternal Institute Perinatal of Peru Lima

La sífilis es una enfermedad que se resiste a desaparecer a pesar del avance de nuevas terapéuticas y métodos de diagnóstico, epidemiológicamente la sífilis persiste debido a muchas razones las que incluyen factores sociales, económicos y médicos. El Instituto Materno Perinatal (IMP) de Lima, Perú atiende un promedio de 24,000 partos al año (30 por ciento de los nacimientos institucionalizados de Lima). El principal motivo de este trabajo es describir la epidemiología de la sífilis congénita (SC) en el IMP y proponer una estrategia para el control y erradicación de la misma. Del 1° de enero de 1996 al 31 de diciembre de 1998 se evaluó prospectivamente los riesgos para adquirir SC y se utilizó los criterios de la CDC para diagnóstico de caso. Se identificó 324 casos de SC. La tasa varió de 3,8 en 1996, 5,1 en 1997 y 6,4x1000 mv en 1998. El 66 por ciento de los niños fue asintomático, entre los síntomáticos el 67,2 por ciento tuvo signos inespecíficos de sepsis, 28,2 por ciento hallazgos radiológicos de sífilis siendo la periostitis con 68,2 por ciento la lesión más encontrada y 4 pacientes fallecieron. El número de casos de SC es un indicador de la calidad de los servicios prenatales. El control prenatal es muy importante para la prevención de la SC y es el método óptimo para el diagnóstico y tratamiento de la embarazada infectada. Es necesario continuar con otros estudios epidemiológicos para juzgar la real magnitud de la sífilis congénita en nuestro país y la efectividad de las intervenciones.

Sida en neonatología / AIDS in newborns

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida permanece como una enfermedad invariablemente fatal y desde que no tiene tratamiento específico, los aspectos preventivos son de importancia crucial para evitar la diseminación de esta entidad. En el Perú, aún no conocemos la prevalencia exacta del síndrome de inmunodeficiencia adquirida en neonatos, sin embargo los autores presentan una prevalencia importante de pruebas positivas para HIV-ELISA entre gestantes, madres y neonatos.

Síndrome de Smith-Lemli-Opitz con pseudohermafroditismo asociado a bandas amnióticas / Smith-Lemli-Opitz syndrome associated to pseuhermaphroditism and amniotic strips

Se reporta el caso de un recién nacido con características del síndrome de Smith-Lemli-Opitz, con genitales femeninos y cariotipo 46, XY, el cual presenta además signos del llamado síndrome de Bandas Amnioticas (ADAM), constituye el primer caso reportado de esta asociación, se revisa la literatura y se hace la correlación entre el grado de compromiso genital y la severidad de la expresión fenotípica